随着医疗事业的高速发展，康（kāng）复已成为现（xiàn）代医学的四大方向之一，与临床医学、预（yù）防医学和保（bǎo）健医学并列。康（kāng）复从最初的骨科、神经康复到现在重症康复、心肺康复、肿瘤康复、疼痛康复……百花齐放，呼吸康复作为心肺（fèi）康（kāng）复的一（yī）个重要分（fèn）支，对数十种疾（jí）病下的患者康复作（zuò）用显（xiǎn）著。

一、什么是呼吸康复

呼吸康复是一项综合性的干预措施（shī），是以全面评估为基（jī）础，为患（huàn）者（zhě）制订个（gè）体化的治疗方案（àn）。该方案是（shì）对患者（zhě）提供精准（zhǔn）诊断、治疗、情感支持以及（jí）宣教，稳定或（huò）逆转患者生理（lǐ）、心（xīn）理状（zhuàng）况，最大限度的改善其受损（sǔn）呼吸功能及整体生活质量。

二、呼（hū）吸康复适用哪（nǎ）些疾病

在过去的临床应用中，绝大多数的呼吸康（kāng）复对象仍（réng）为（wéi）慢阻肺患（huàn）者。随着康复医学不（bú）断进步，相继涌现（xiàn）的（de）研究证据逐步表明，呼吸康（kāng）复（fù）在非慢（màn）阻（zǔ）肺疾病中同（tóng）样具（jù）有（yǒu）应用价值。以（yǐ）下26类疾病（bìng）或情形治疗均适用（yòng）呼吸康（kāng）复。“

01 阻塞（sāi）性疾病

慢性阻（zǔ）塞性肺疾病

(包括抗α-胰蛋白酶缺乏)

持续性哮喘

弥（mí）漫（màn）性支气管（guǎn）扩（kuò）张

囊（náng）性纤维化

闭塞性细支气管炎（yán）

02 限制（zhì）性疾病

间质性肺病（bìng）

间（jiān）质性纤维化

职业和环境肺病（bìng）

结节病

结缔（dì）组织病

过敏性肺（fèi）炎

淋巴管肌（jī）瘤

ARDS后

胸（xiōng）壁病后（hòu）

脊柱后侧凸

强制性脊柱（zhù）炎（yán）

结核病后综合症

03 其他情况

肺癌

胸/腹部手术前后

肺移植手术前后

肺减容术前（qián）后

呼吸机依赖

产后人群

吞（tūn）咽和言（yán）语功能障碍人群

肥胖相（xiàng）关的（de）呼吸疾病

年龄超过35岁（suì）呼吸功能逐（zhú）渐减弱（ruò）的（de）人群（qún）

三、呼吸康复的禁（jìn）忌症

临床（chuáng）病情不稳定、感染未控制、合并严（yán）重肺动脉高压或充血（xuè）性（xìng）心力衰竭、呼吸衰竭、不稳定心绞痛及近期（qī）心梗（gěng）、明显肝功（gōng）能异常、癌转移、近期（qī）脊髓损伤、肋（lèi）骨骨折、咯血、严（yán）重的认知（zhī）功能障碍（ài）、依从性精神疾病等禁忌症。

四（sì）、呼吸康复（fù）的训练方法

01 呼（hū）吸法训（xùn）练

● 腹式呼吸法

取仰卧或舒适（shì）的冥（míng）想坐姿，放松全（quán）身，观察（chá）自然呼吸一段时（shí）间，将右手放在（zài）肚脐处（chù），左手放在胸部。

吸气时，最大限（xiàn）度（dù）地向外（wài）扩张腹部，感（gǎn）觉气息开始经过（guò）鼻腔、喉咙充分的集（jí）中于（yú）肺部（bù），肺部容（róng）积逐渐增大，保持胸廓不动，使（shǐ）横膈膜（mó）下沉。

呼气时，最大限（xiàn）度（dù）地向内收缩腹部，横膈膜向上提（tí）升，使（shǐ）大量（liàng）浊气呼（hū）出体外，胸部（bù）保持不动。循环往复，保持（chí）每一次呼吸（xī）的（de）节奏一致，细心体会腹部（bù）的一（yī）起一（yī）落。

每（měi）日训练两次，可（kě）选择（zé）上（shàng）午（wǔ）10时和（hé）下午4时进（jìn）行（háng）训练，每次约（yuē）10min。

● 缩（suō）唇呼吸法

缩唇（chún）呼吸指吸气时用（yòng）鼻（bí）子（zǐ），呼气时（shí）嘴呈缩唇状，施加抵（dǐ）抗慢慢呼气的方法（fǎ），可帮助控制呼吸频率，使更（gèng）多气体（tǐ）进入肺部，减少呼吸（xī）功耗。

取舒适放松体（tǐ）位（wèi），经鼻深吸气，呼气时缩唇（chún）微闭，缓慢呼气（qì）4~6秒， 吸气与呼气比以1:2或1:3为（wéi）宜。  呼气时缩唇大小程度由患者（zhě）自（zì）行选择调整，不要过大或过小，根据机体耐（nài）受情况选择合（hé）适的练习时长。

02 呼吸（xī）肌训（xùn）练

呼吸肌（jī）训练有助于改善呼吸运动（dòng）期间膈肌，肋间（jiān）肌等（děng）的协调性，增强（qiáng）呼吸肌的（de）肌肉力（lì）量，达（dá）到有效扩张（zhāng）气道，减少（shǎo）阻力，提（tí）高呼吸（xī）质（zhì）量的效果。呼吸（xī）肌训练包括吸气肌训练和呼气肌训练，吸（xī）气肌训练（liàn）的（de）研究（jiū）较多。

呼吸（xī）肌训练的（de）类型包括抗阻训练（通过逐（zhú）渐（jiàn）缩小（xiǎo）孔径）、阈值负荷训（xùn）练（需要预（yù）先设置吸气气（qì）压，通（tōng）常为（wéi）最（zuì）大吸气压的某个百（bǎi）分比）和等二氧化碳过度通气法（fǎ）。

在针对每个患者的抗（kàng）阻负荷进行（háng）个（gè）体化评（píng）估，并考虑呼吸系统疾病类型和严重程（chéng）度、现有合并症（如心血管（guǎn）状况）、肌肉骨骼（gé）限（xiàn）制性和衰弱程度的前（qián）提下，推（tuī）荐患者（zhě）进行抗阻吸气肌训练，根据个体机（jī）能选择（zé）合适强度，每天（tiān）2次，每次15min，每周（zhōu）训（xùn）练4-5天，至少持续2个月（yuè）。

03 柔韧（rèn）性训练

保持柔韧性和（hé）良（liáng）好的姿势是呼吸康复计划的重要组成部（bù）分。瑜伽和（hé）太（tài）极拳（quán）等运动可以有效帮助患者（zhě）维持（chí）良好的柔韧性和体态。

除此之外，对参加正（zhèng）式呼吸康（kāng）复计划的患者（zhě），应为其提供居家运动（dòng）处方，以延续正在进（jìn）行的运动训练（liàn）。对任何患者都应根据其在院呼吸康复计划时的表现和效果制（zhì）定个性（xìng）化的居家康复。

参考文献

美国心血管-肺（fèi）康复协会编著, 席家宁, 姜宏英主译.呼吸康复（fù）指南：评估、策略和管理（lǐ）[M].北（běi）京科学技术出（chū）版（bǎn）社:北京,2020:7-42.

李俊, 冷虎. 呼吸康复临床研究进展2018[J]. 齐（qí）齐哈尔医学院学（xué）报, 2018, 039(020):2435-2437.

郑则广（guǎng）, 胡杰（jié）英, 刘妮. 呼（hū）吸康复（fù）治疗（liáo）研（yán）究进展2017[J]. 中国实用内科杂（zá）志（zhì）, 2018.

沈君, 韩芳（fāng）. 慢性阻（zǔ）塞性肺疾（jí）病（bìng）稳定（dìng）期患者呼（hū）吸功（gōng）能训（xùn）练（liàn）方式的研究2013[J]. 解放军护理杂志（zhì）, 2013, 30(20):68-70. 

本（běn）文仅（jǐn）作呼（hū）吸科普，不作（zuò）商用，侵删（shān）.