近日，国务院医改办印（yìn）发《关于印发推进家（jiā）庭医生签约服务指导意见的（de）通（tōng）知》（国医改办（bàn）发〔2016〕1号）。现就有关内容解读（dú）如下：

        1、为（wéi）什么（me）要推进家（jiā）庭医生签约服（fú）务？ 

        当前，我国医药卫生事业（yè）面临人（rén）口老龄化、城镇化和慢性（xìng）病（bìng）高发等（děng）诸多挑（tiāo）战，以医院（yuàn）和疾病为中心的医疗卫生服务模式难以满足（zú）群众对长期、连续健康照顾的（de）需求。同时，居民看病就医集中到大医院，也不利于改善（shàn）就医环境、均衡医疗资源、合理（lǐ）控制医疗费用等。国际经验和国内实践证（zhèng）明，在基层推进（jìn）家庭医生签约服务（wù）是新形势下保障和维护（hù）群众健康（kāng）的重要途径。家庭医（yī）生以人为中心，面（miàn）向家庭和社（shè）区，以维护和促进整（zhěng）体健康为方向（xiàng），为群众提供长期签（qiān）约式服务（wù），有利于转变医疗卫生（shēng）服务模式，推（tuī）动医疗卫生工作重心下（xià）移、资源下沉，让群（qún）众（zhòng）拥有健（jiàn）康守门（mén）人，增强（qiáng）群众对改革（gé）的（de）获得（dé）感，为实现基（jī）层首（shǒu）诊（zhěn）、分级诊疗奠（diàn）定（dìng）基础。

        2、目前家庭医生签约服务（wù）的开展情况如何（hé）？ 

        自国务院《关于建立全科医（yī）生制度的指（zhǐ）导意见》（国发（fā）〔2011〕23号）印发以（yǐ）来，国家层面和（hé）各（gè）地开展了多种（zhǒng）形（xíng）式的签约（yuē）服务试点（diǎn），在团队组建、筹资、激励、考核等新机制方面进行了（le）积（jī）极探索（suǒ），并得到（dào）群（qún）众的（de）认可和欢迎（yíng），为改革积累了（le）宝（bǎo）贵经（jīng）验和广泛的群（qún）众基（jī）础（chǔ）。 

        同时，也存在一些问（wèn）题制约（yuē）了签（qiān）约服务工作的（de）推（tuī）进。主要包（bāo）括（kuò）签约服务内涵有（yǒu）待完善、签约服（fú）务筹资机制尚不健全（quán）、家庭医生开展签约服（fú）务的激励不足等。同时（shí），在基层服务的家（jiā）庭医生与上级医疗机（jī）构医务人员（yuán）在薪酬、职业发展空间等方面存在较大差距，难（nán）以吸引和留住优质人才。这（zhè）些问题（tí）都（dōu）需要（yào）通过改（gǎi）革，逐（zhú）步加以解（jiě）决（jué），保障家（jiā）庭医生签约服务的顺（shùn）利推广。 

        3、开（kāi）展家庭医生签约（yuē）服（fú）务的总体思路和主（zhǔ）要目（mù）标是什么？ 

        推进（jìn）家庭医生签约服务的（de）总体思路是，根据深化医药（yào）卫生体制改革的（de）总（zǒng）体部署和（hé）要求，围（wéi）绕推进健康中国建设、实（shí）现人人享有基本医疗（liáo）卫（wèi）生服务的目标，以健康为中心，促（cù）进（jìn）医疗卫生工作重（chóng）心下移、资（zī）源下沉，结（jié）合基层医疗（liáo）卫生机构综合改（gǎi）革和全（quán）科医生制度建设，加快推进（jìn）家庭医生（shēng）签约服（fú）务。不断完善签约服务内涵，突出中西（xī）医结合，增强群（qún）众主（zhǔ）动利（lì）用签约服务（wù）的意愿；建立健（jiàn）全签约服（fú）务的内在激励与外（wài）部支撑，调动家庭医生开展签约服务的积极性（xìng）；鼓励引导二级（jí）以上医院和（hé）非（fēi）政府办医疗卫（wèi）生机构参（cān）与，提（tí）高签约服务覆盖面和水平，促（cù）进基（jī）层首诊、分级诊疗，为（wéi）群众提供综合、连（lián）续、协同的（de）基（jī）本医疗卫（wèi）生（shēng）服务，增强人民群众的获得感。 

        推进家庭医生签约服务的主要（yào）目标（biāo）是，2016年，在（zài）200个公立医院综（zōng）合（hé）改革试点城市开（kāi）展家庭（tíng）医生签约服务，鼓励（lì）其他有条（tiáo）件（jiàn）的地区积极（jí）开（kāi）展试点。重点在签约服务（wù）的方式、内容、收付费、考核、激励机（jī）制等方面实现突破，优先（xiān）覆盖老年（nián）人、孕（yùn）产妇（fù）、儿童、残疾人等人（rén）群，以及高血压、糖尿病、结（jié）核（hé）病等慢性疾病和严重精神障（zhàng）碍（ài）患者等。到（dào）2017年，家庭医生签约服务覆盖率达到30%以上，重（chóng）点人群（qún）签约服务覆盖（gài）率（lǜ）达（dá）到60%以上。到2020年，力（lì）争将签（qiān）约服务扩大到（dào）全人群，形成与居民长期稳定的契（qì）约服务关系，基本实（shí）现（xiàn）家庭医生签约服务制度的全覆盖。

        4、谁（shuí）来（lái）提供家庭（tíng）医生签约（yuē）服务？采取什么服（fú）务形式？ 

        家庭医生是为群众提供（gòng）签（qiān）约（yuē）服务的第（dì）一责（zé）任（rèn）人。现阶（jiē）段家庭医（yī）生主（zhǔ）要由（yóu）以下人员（yuán）承担：一是（shì）基层医疗卫生机（jī）构注册全科医生（shēng）（含助理全（quán）科医生和中医类（lèi）别（bié）全科医生），二是（shì）具备能力的乡（xiāng）镇卫生院医师和乡村医生，三是符合条件的（de）公立医（yī）院医师（shī）和中级以（yǐ）上职称（chēng）的（de）退休临床医师，特（tè）别是内科（kē）、妇科、儿科、中（zhōng）医医师。同时还鼓励符（fú）合条件的非政府办医疗卫生机构（含个体诊所）提供签约服务，并享受（shòu）同样的（de）收付费政（zhèng）策。未来随着（zhe）全科（kē）医生人才队伍（wǔ）的发展，逐步形成以全（quán）科（kē）医生为核心的签约（yuē）服务（wù）队伍。 

        家庭医（yī）生签约服务原则（zé）上（shàng）应当（dāng）采取团队服务形式，主要由家（jiā）庭医生、社（shè）区护（hù）士（shì）、公卫（wèi）医师（含助理公卫医师）等组成，并有二级（jí）以上医院（yuàn）医师（含（hán）中医类别医师（shī））提供技术（shù）支（zhī）持和业（yè）务指导。为更好地满足群众的中医药服务需求，将逐步实现每个家庭医生团队都有能够提供中医药服务（wù）的医（yī）师或乡（xiāng）村医（yī）生。有条（tiáo）件的地区还可以吸（xī）收药师、健康管理师、心理咨询师、社（义（yì））工等加（jiā）入团队。其中，家庭医生将负责团队（duì）成员的任（rèn）务分（fèn）配和管理，其他专科医（yī）师和卫技人员也要与团（tuán）队紧密（mì）配合，共同（tóng）为（wéi）签约居民提供优（yōu）质（zhì）的服（fú）务。

        5、居（jū）民如何（hé）与家庭医生团队进行签约？ 

        　　居民或家庭（tíng）可以自愿（yuàn）选（xuǎn）择1个家庭医生（shēng）团队签（qiān）订服务协议。服（fú）务协议将明确签约服务的内容（róng）、方式、期（qī）限和（hé）双（shuāng）方的责任、权利、义务及其他有（yǒu）关（guān）事项。每（měi）次签约的服（fú）务周（zhōu）期原（yuán）则上为一（yī）年，期满后居民可根据（jù）服务情况选择（zé）续约，或（huò）另选其他家庭医生团（tuán）队（duì）签约。鼓励和引（yǐn）导居民就（jiù）近签约，也可跨区（qū）域（yù）签约（yuē），建立有序竞争机（jī）制。 

        同时还要加强医院与基层医疗卫生机（jī）构之间的（de）对接（jiē），各地在引（yǐn）导居民或家庭在与家庭医生（shēng）团队签约时，居民或家庭还可以自愿选择一所二级医院、一所三（sān）级医院，建立“1+1+1”的（de）组合签约服务模式，在组合之内（nèi）可根据需（xū）求自行选（xuǎn）择就医（yī）机构，并逐步过渡到基层首诊；在组合（hé）之外（wài）就（jiù）诊应（yīng）当通过（guò）家（jiā）庭医生转诊，形（xíng）成有序就医格（gé）局。

        6、居民签约后能（néng）得到（dào）哪些服务和优惠（huì）？ 

        居民（mín）在签约（yuē）后（hòu），将享受到家庭医（yī）生（shēng）团队提供的（de）基本医疗、公共卫生和约定的健康管理服务。基本（běn）医疗（liáo）服务涵盖常见病、多发病的中（zhōng）西医诊治，合理用药，就医（yī）路径指导和（hé）转诊预约等。公共卫生（shēng）服（fú）务（wù）涵盖国家（jiā）基本公共卫生（shēng）服（fú）务项目和规定的其他公共卫生（shēng）服务。健康（kāng）管理服务（wù）主要（yào）是针对居民健康状况和需求（qiú），制定不同类型的个性化签约服务（wù）内容（róng），可包括（kuò）健（jiàn）康评估、康复指（zhǐ）导、家庭病床、家庭护理、中医药（yào）“治（zhì）未病（bìng）”服务、远程健康监测等。通过不断优化签约服务内涵来满足居民的（de）多样化医疗卫（wèi）生服务（wù）需求（qiú）。 

        签约服务会在（zài）就医（yī）、转诊、用药、医保（bǎo）等（děng）方面对（duì）签约居民实行差异化的政策，增强签约服务的吸引力和居民对签（qiān）约服务的（de）有（yǒu）效（xiào）利用。一是就（jiù）医方面，家（jiā）庭医生团队将（jiāng）主动完（wán）善服务模式，按（àn）照协议为签约（yuē）居民提（tí）供全程（chéng）服务、上门服务、错时服务、预约服务等多（duō）种（zhǒng）形（xíng）式的（de）服（fú）务（wù）。二是转（zhuǎn）诊方面，家庭医生团队将拥有一定（dìng）比例的医院专家号、预约挂号、预留床位等资源（yuán），方（fāng）便签（qiān）约（yuē）居民优先就诊和住（zhù）院。二级（jí）以上（shàng）医院的全科医学科或指（zhǐ）定科室会（huì）对接家庭医（yī）生转（zhuǎn）诊服务，为（wéi）转（zhuǎn）诊（zhěn）患者建立绿色转（zhuǎn）诊通道。三（sān）是用药方面，对于签约的慢性病患（huàn）者，家庭（tíng）医生可以酌（zhuó）情延长单次配药量，减少病人往返开药的频（pín）次。对于下转（zhuǎn）病人，可根据病情和上级医疗机构医嘱按规定（dìng）开具药物。四是医保方面，会对签约居（jū）民（mín）实（shí）行差异化的医（yī）保支付政策，例如符合规定（dìng）的转（zhuǎn）诊住（zhù）院患者可以连续计算起付线（xiàn）等，签约居民在基层就（jiù）诊会得到更高比（bǐ）例的（de）医保（bǎo）报销，从而增强（qiáng）居民利用（yòng）签约服务的意（yì）愿。 

        7、签约服务费从哪里来？如（rú）何发挥家庭医生（shēng）在合理控（kòng）费方（fāng）面的作用？

        家庭（tíng）医生团队为居民（mín）提供约（yuē）定的签约服务，根据（jù）签（qiān）约（yuē）服务人数按年收取签（qiān）约服务费（fèi），由医保基金（jīn）、基（jī）本公共卫生（shēng）服（fú）务经费和签约居民（mín）付费等方式共同分担。具体标准和分担比（bǐ）例由各地卫生计生、人力资源（yuán）社（shè）会（huì）保障、财（cái）政、价格等部门根据签（qiān）约（yuē）服（fú）务内容、签约居（jū）民结构（gòu）以及基本医保基金和公共卫（wèi）生经（jīng）费承受能（néng）力（lì）等（děng）因素协商确（què）定。 

        家（jiā）庭医生团队通过签约服务维护好签约居民（mín）的（de）健康，是从源头控（kòng）制医（yī）疗费用的重（chóng）要措施。同时，有（yǒu）条件的地区可以（yǐ）探索（suǒ）将签（qiān）约（yuē）居民的门诊基金按人头支（zhī）付给基层医疗卫生机构或家庭医生团队，对经基（jī）层向医院转（zhuǎn）诊的（de）患者（zhě），由基层或家庭医生团（tuán）队支付一定的转诊费用，进一步增强家庭医生团队控费的动力。另外还（hái）可以探（tàn）索对纵（zòng）向合作的（de）医疗联合（hé）体等分工协作（zuò）模式实行医保总额付费，发挥家庭医生在（zài）医保付费控制中（zhōng）的作用，合（hé）理引导（dǎo）双向转诊。 

        8、如（rú）何（hé）激励（lì）家庭医生团队（duì）更好地提供（gòng）签约服务？ 

        调动家庭医生团队的服务积极性需要采取多方面的激励措施（shī）。在（zài）收（shōu）入分配方面，要（yào）综合考虑包括签（qiān）约（yuē）服务在内的（de）绩（jì）效考（kǎo）核情况等因素，合理确定基层医（yī）疗卫生机构绩效工资总量，使家庭医生通过（guò）提供（gòng）优质签约服（fú）务等合理提高收入水平。基层（céng）医疗卫生机构在（zài）内部（bù）绩效（xiào）工资分配时，可采取设（shè）立全科医生（shēng）津贴等方式向（xiàng）承担（dān）签约服务等临床一线任务的人员倾斜。基（jī）层医疗卫生机构收（shōu）支结余部分可按规（guī）定提取奖励基金，鼓励多劳多得（dé）、优绩优酬。二级以上医院（yuàn）在绩效工资分配上（shàng）也要向参（cān）与签约（yuē）服务的医师倾斜（xié），鼓励二级以上医院（yuàn）医师加入家庭医生团（tuán）队。有条件的地方还（hái）可以（yǐ）对（duì）家（jiā）庭医生团队以（yǐ）及参与签（qiān）约服（fú）务的二级以上医院医师予以资金支持（chí）引导。 

        同（tóng）时，应在编制、人员聘用、职（zhí）称晋升、在职培训、评奖推优等方面重点向全科医生（shēng）倾（qīng）斜，加快（kuài）全科医生（shēng）队伍建（jiàn）设，提升签约服务水平。一是将优秀（xiù）人员纳入各级政府人才引进优惠政策范围，增强全（quán）科医（yī）生（shēng）的职业吸引（yǐn）力（lì）。二是落实《关于（yú）进一步改革完（wán）善基（jī）层卫生专业技术人员职称评（píng）审工（gōng）作的指导意见》（人（rén）社部发〔2015〕94号），合理设置基层医疗卫生机构全（quán）科医（yī）生高、中级岗位的比例，扩大职称晋升空间，重点向签约（yuē）服务考核优秀（xiù）的人员倾斜（xié）。将签约服务评价考核（hé）结果作为职称晋升的重要（yào）因素。三是对成绩突出的家庭（tíng）医生及其团队，按照国家规（guī）定给予表（biǎo）彰表扬，大力宣传先进典型。四是拓展国内外培训渠道，建立（lì）健（jiàn）全二级以上医院医生定期到基层开（kāi）展业务（wù）指导与家庭医生定期到临床教学基地进修制度。加强家庭医（yī）生（shēng）及团（tuán）队成员的继续医学（xué）教育，提高签约服务质量。 

        9、如何加（jiā）强签（qiān）约服务的绩效（xiào）考核（hé）？ 

        建立科学的绩效（xiào）考（kǎo）核机制（zhì）是（shì）促进家庭（tíng）医生提供优质服（fú）务的（de）关键（jiàn）。一是完善（shàn）绩效（xiào）考（kǎo）核标准。各地卫（wèi）生计生（shēng）、中医（yī）药管（guǎn）理、人力（lì）资源社（shè）会保障、财政等部门要健全签约服务（wù）标准和（hé）管理规范。建（jiàn）立以（yǐ）签约（yuē）对象数量（liàng）与构成（chéng）、服务（wù）质量、健康管理效果、居民满（mǎn）意度、医药（yào）费用（yòng）控制、签约居民基层就诊（zhěn）比例等（děng）为核心的签约服务评（píng）价考核指标体系。二是开展定期考核。鼓励家（jiā）庭医生代表、签约居民代表以及社会代表参与考核，并及时向社会公开家庭医生（shēng）团队具体考核情况及评价结果。三是建立挂（guà）钩机制。绩效考核结果（guǒ）与医保支付、公共卫（wèi）生服务（wù）经费拨付以及团（tuán）队和个人绩效分配挂钩。对于评价结果不合格、群（qún）众意见（jiàn）突出的家（jiā）庭医生团队，建立相应惩处机制（zhì）。四是发（fā）挥社会监督（dū）作用。建立以签约居（jū）民（mín）为主体（tǐ），向社会公（gōng）开的反馈评价（jià）体系，畅通公众（zhòng）监督渠道，使家庭医生（shēng）团队的（de）服务质量和水平（píng）能够得到居民（mín）的及时反馈和评价，并作为绩效考核的重（chóng）要依据和居民选择家庭医生（shēng）团队的重要参考（kǎo）。 

        10、如何为签约服（fú）务提供技术支撑？   

        签约服务的顺（shùn）利推（tuī）进（jìn）、签约双方的良性互动，离不开资源的协同共享和技（jì）术（shù）的（de）有（yǒu）力支持。要积极促进不同（tóng）医疗卫生机构间资源共享，利用（yòng）“互联（lián）网+”、远程医疗等新技术，提高（gāo）家庭医生、二（èr）级以上（shàng）医（yī）院医生（shēng）和（hé）签（qiān）约居民之间（jiān）服务、互动的效（xiào）率，节约成本、改善体验、提升绩效（xiào）。

        一是整合二级以上医（yī）院现有的（de）检查检验（yàn）、消毒供应中（zhōng）心等资（zī）源向基层医（yī）疗卫生机构开（kāi）放（fàng）。

        二是探索设置独（dú）立的区域（yù）医学检验机构、病理诊断机构（gòu）、医学影像检（jiǎn）查（chá）机构等（děng），实现区域资源共（gòng）享。

        三是完善（shàn）家庭医生签约服务必需（xū）设（shè）施设备的配备，有条件的地方可为家庭医生配（pèi）备（bèi）统一的着（zhe）装（zhuāng）、出诊装备、交通工具等。

        四是构建完善的区域医疗卫生信（xìn）息平台，实现（xiàn）签约居（jū）民健康档案、电子病（bìng）历、检验报告等信（xìn）息共享和业务协同。

        五是通过远程医疗、即时通（tōng）讯等方式，加（jiā）强二级以（yǐ）上医院医师与家庭医生的技（jì）术交流与业务指导（dǎo）。

        六是（shì）通过（guò）智能客户端等多种方式搭建家庭医生（shēng）与签约居民的交（jiāo）流平台，为信息咨询、互动（dòng）交流（liú）、患者（zhě）反馈、健康管理（lǐ）等提供便利。七是积极利用移动（dòng）互联网、可穿戴设备等为签约（yuē）居民提（tí）供在（zài）线预（yù）约（yuē）诊（zhěn）疗、候诊提（tí）醒、划价缴费、诊疗报告查（chá）询、药品配送和健康信（xìn）息收集等服务，增强群众对于签（qiān）约服务的（de）获得感。

        附上公告全文：

        关于推进家（jiā）庭医生签约（yuē）服务的指导意见（jiàn）

        转（zhuǎn）变（biàn）基（jī）层（céng）医（yī）疗卫生服务模（mó）式，实行（háng）家庭医生（shēng）签约服务，强化基（jī）层医疗（liáo）卫生服务网络功能，是（shì）深化医药卫生体（tǐ）制改（gǎi）革（gé）的重要任务（wù），也是新形势下更好（hǎo）维护（hù）人民群众健（jiàn）康的（de）重要（yào）途（tú）径。近年来，各地结合实际积极探索，在基层开展执业（yè）方（fāng）式和服务模（mó）式改（gǎi）革试点工作（zuò），采取多种形式推进签约服务，取得了（le）积极进展（zhǎn），积累了实践经验。为（wéi）贯彻落实《国（guó）务院关于建立全科医生制度的指导意见（jiàn）》（国发（fā）〔2011〕23号）和（hé）《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的（de）指（zhǐ）导意见》（国办发〔2015〕70号）要求，加（jiā）快推进家庭医生签约服务，现提出如（rú）下（xià）意见。 

        一、总体要求 

        （一）总体思路（lù）。根据深（shēn）化医药卫（wèi）生体制改革的总体部署和要求（qiú），围绕推进健康中国建设、实现人（rén）人享有基本医（yī）疗卫生服务的目标，以维护人民群（qún）众（zhòng）健康为中心，促（cù）进医疗卫（wèi）生工作重心下移、资源（yuán）下沉，结合基（jī）层医疗卫（wèi）生（shēng）机构（gòu）综合改革和全科医（yī）生制度建设，加快推进家庭医生签约服务。不断（duàn）完（wán）善签约服务内涵，突（tū）出中（zhōng）西医结合，增强群众（zhòng）主动签约（yuē）的意（yì）愿；建立健全签约服务的（de）内在（zài）激（jī）励与外部支（zhī）撑机制，调动家庭医生开展（zhǎn）签约服务的积极性；鼓励（lì）引导二级以上医院（yuàn）和非政府办医疗卫生机（jī）构参与，提高签（qiān）约服务水平和（hé）覆盖（gài）面，促进基层（céng）首诊、分级诊疗，为群众（zhòng）提（tí）供综合、连续、协同的基本医疗卫生服务（wù），增强（qiáng）人（rén）民群众获得感。 

        （二）主（zhǔ）要目标。2016年（nián），在200个公立医（yī）院综合改革试点城市开（kāi）展家庭医生签约服务，鼓励其他有条件的地区积极（jí）开展试点。重点在签（qiān）约服务的方（fāng）式、内（nèi）容、收付费、考核、激励机制等方面实现突破，优先覆盖老年人、孕产妇、儿童、残疾人等人（rén）群，以及高（gāo）血压（yā）、糖尿（niào）病、结核病等慢性疾病和严重精（jīng）神障碍患者等（děng）。到2017年，家（jiā）庭医生签约服务覆盖率达到30%以上，重点（diǎn）人群签约服务覆盖率达（dá）到（dào）60%以（yǐ）上。到2020年，力争将签约（yuē）服务（wù）扩大到（dào）全人群，形成长（zhǎng）期稳定的契约服（fú）务关系，基本实（shí）现家（jiā）庭医生签约服务（wù）制度的全覆盖。 

        二、明确签约服务主体 

        （三）明确家庭医（yī）生为签（qiān）约（yuē）服务第一责（zé）任人。现阶段家庭医生主要包（bāo）括基层（céng）医疗卫生机构（gòu）注册（cè）全（quán）科医生（含助（zhù）理全（quán）科医生和中医类别全（quán）科医生），以及具备能力的（de）乡镇卫生院医师（shī）和乡村医生等。积极引导符（fú）合（hé）条件的（de）公立医院医师和中级（jí）以上职称的退休临床医师，特别是内科、妇科、儿科、中医医师等（děng），作为家庭医生在基层提（tí）供签约服务，基（jī）层（céng）医疗卫生机构可通过（guò）签订（dìng）协议为其提供服务场所（suǒ）和（hé）辅助性服务。鼓励符合条件（jiàn）的非（fēi）政（zhèng）府（fǔ）办医疗卫（wèi）生机构（含个体诊（zhěn）所）提（tí）供签（qiān）约服务，并享受同样的收付（fù）费政策。随着全科医生人才队伍（wǔ）的发（fā）展，逐步形（xíng）成以（yǐ）全（quán）科医生（shēng）为（wéi）主体的签约服务队伍（wǔ）。 

        （四）实行（háng）团队签（qiān）约（yuē）服务。签约服务原则（zé）上应当采取团队服务形式（shì）。家庭医生团队主要由家庭医生、社区护士、公共（gòng）卫生医师（含（hán）助（zhù）理公共卫生医师）等组（zǔ）成（chéng），二级（jí）以上医院应（yīng）选派医师（含中医类别医师）提供技术支持和业务指导（dǎo）。逐步（bù）实（shí）现每（měi）个家庭医生团（tuán）队都有能够提供中（zhōng）医药服务的医师或（huò）乡村（cūn）医生，有条件的地区可吸收（shōu）药师、健（jiàn）康管（guǎn）理师（shī）、心理咨询（xún）师、社（义）工等加入团队。家庭医（yī）生负责团队成员（yuán）的任务分配和管（guǎn）理。基层医疗（liáo）卫生机构要明确家庭医生团（tuán）队（duì）的工作任（rèn）务、工作流程、制度规范及成员职责分（fèn）工，并定（dìng）期开展绩（jì）效考核。其他专科医师和（hé）卫生（shēng）技术人（rén）员要（yào）与家庭（tíng）医生（shēng）团队紧密配（pèi）合。 

        （五）签订（dìng）服务协议（yì）。根据服务半径和服务人口，合（hé）理划（huá）分签约服务（wù）责任区域，居民或家庭自愿选择1个家庭医生团队签订（dìng）服务协议，明确签约服务内容（róng）、方式（shì）、期限和双（shuāng）方的责（zé）任、权利（lì）、义务及其他有（yǒu）关（guān）事项。签约周期原则上为（wéi）一年（nián），期满后（hòu）居（jū）民（mín）可续约或选择其（qí）他家（jiā）庭医生团队签约。鼓励和引导（dǎo）居民就近签约（yuē），也可跨（kuà）区域签约，建（jiàn）立有序竞争机制。 

        （六）鼓（gǔ）励组合式签约（yuē）。加（jiā）强医院与（yǔ）基（jī）层医疗卫（wèi）生机构对接，可引（yǐn）导居民或家庭在与（yǔ）家庭医生团队签约（yuē）的同（tóng）时，自愿（yuàn）选择一所二（èr）级医院、一所三级医院，建立（lì）“1+1+1”的组合签（qiān）约服务模式，在组（zǔ）合之内可根（gēn）据需（xū）求自行选择就医机构，并逐步过（guò）渡到基层（céng）首诊；在组合之（zhī）外就诊应当通过家庭医生转（zhuǎn）诊。研究（jiū）探（tàn）索流动人口签约服务（wù）模式，促进基本医疗（liáo）卫生服务均等化。 

        三、优化签约服务内涵 

        （七）明确签约服务内容。家（jiā）庭医（yī）生团队为居民（mín）提供（gòng）基（jī）本医（yī）疗（liáo）、公共卫生和约定（dìng）的健康管理（lǐ）服务（wù）。基本（běn）医疗服务（wù）涵盖（gài）常见（jiàn）病和多发（fā）病的中西（xī）医诊治、合（hé）理用药、就医路径指导和转诊预约等。公共卫生（shēng）服（fú）务涵盖国家基本公（gōng）共卫生服务项目和规定的（de）其他（tā）公共卫生服务。各地应当根据服务能力和需求，设定包含基本医疗和公共卫（wèi）生服务在内的（de）基础性签约服务内容，向所有（yǒu）签约居（jū）民提供（gòng）。健康管理（lǐ）服务主要（yào）是针（zhēn）对居民健（jiàn）康（kāng）状况和（hé）需求，制定（dìng）不（bú）同类型的（de）个（gè）性化签约服务内（nèi）容，可包（bāo）括（kuò）健（jiàn）康评估、康复（fù）指导、家庭病（bìng）床（chuáng）服务、家庭护理（lǐ）、中医（yī）药“治未病”服务、远（yuǎn）程健（jiàn）康监测等。现阶段要首先从重点人群（qún）和重点疾病入（rù）手（shǒu），确定服务内容，并逐步拓展（zhǎn）服务范围。充分发挥中医药在基本（běn）医疗（liáo）和预防保健（jiàn）方面的重（chóng）要作用，满足居民（mín）多元化健（jiàn）康需（xū）求。各地卫（wèi）生计生、中医药管（guǎn）理、人（rén）力资源社（shè）会保障（zhàng）、财政部门要（yào）结（jié）合实际（jì），协商确定家庭医（yī）生团队服务的项（xiàng）目、内涵、流程（chéng）、规范、标准（zhǔn）。 

        （八）增强签约（yuē）服务吸引力（lì）。各地要采（cǎi）取多种措施，在就医、转诊、用药、医保等方面对签约居民实（shí）行差异化政策，引导居民（mín）有效利用（yòng）签约服务。家庭医（yī）生团队要主动完善服（fú）务模式，可按照协议为签约（yuē）居民提供（gòng）全程服务、上门服务（wù）、错时服务、预约服务等多种形式的服务。通过给予（yǔ）家庭医（yī）生团队一定比例的（de）医院专家号、预约挂号、预留床位等方式，方便签（qiān）约居民（mín）优先就诊和（hé）住院。二级以上医院的全科医学科或指定科（kē）室（shì）对（duì）接家（jiā）庭医生转诊服务，为转诊患者（zhě）建立绿（lǜ）色转诊通道（dào）。对于签约的慢（màn）性病患（huàn）者，可酌情延（yán）长单（dān）次（cì）配药量（liàng）。对于下转病人（rén），可根据病情和上（shàng）级（jí）医疗机构医嘱按规定开具处方。要充分发（fā）挥医保支付的引导作用，实行差（chà）异化的医保（bǎo）支付政（zhèng）策，采取（qǔ）对符合规定的转诊住（zhù）院患者连（lián）续计算起（qǐ）付线等措施，引导（dǎo）居（jū）民到基层就（jiù）诊。 

        四、健全签约服务收（shōu）付费机制 

        （九）合理确（què）定签（qiān）约服务费。家庭医生团队（duì）为居（jū）民提供约定的签（qiān）约服（fú）务，根据签约服务人数按年收取签约服务费，由医保基金、基本公共卫（wèi）生服务经费和签（qiān）约居民付费等分（fèn）担（dān）。具体标准和分担比例由各地卫生计生（shēng）、人力资源社会保（bǎo）障、财政、价（jià）格等部门根据签（qiān）约服务内容、签约（yuē）居民结构以及基本医保基金和公共卫生经费承受能力等因（yīn）素协商确（què）定（dìng）。符合医疗救助政策的按规定实施救助。签约服务（wù）中的基本公共卫生（shēng）服务项目费（fèi）用（yòng）从基本公共卫（wèi）生服务专项经费（fèi）中列支。 

        （十）发挥家（jiā）庭医生控费作用。有条件的地（dì）区可探索将（jiāng）签约居民的门诊基金按人头支付（fù）给基（jī）层医疗（liáo）卫生机构或（huò）家（jiā）庭医生团队，对经基层向医院转诊的患者，由基层或（huò）家（jiā）庭医生（shēng）团（tuán）队支付一（yī）定的转诊费用（yòng）。探索对纵向合（hé）作的医疗联合体等分工协作模式（shì）实行医（yī）保总额付费，发挥家庭（tíng）医生在医（yī）保付费控制中的作用，合理引导双向转诊（zhěn），发挥守门人作（zuò）用。 

        （十一）规范其他诊疗服务（wù）收（shōu）费（fèi）。家庭医（yī）生团队（duì）向（xiàng）签约居民提供约定（dìng）的服务（wù），除按规定收取（qǔ）签约服（fú）务费外，不得另行收取其（qí）他费（fèi）用。提（tí）供非（fēi）约定（dìng）的医疗卫生服务（wù）或向（xiàng）非（fēi）签约居民提供医疗卫生服务，按规（guī）定收取费用。 

        五、建立签（qiān）约服务激励（lì）机制 

        （十二）完善家（jiā）庭医生收入分配（pèi）机制。综合考虑社会公益目标任务完（wán）成情况、包括签约（yuē）服务在（zài）内的绩效（xiào）考核情况、事业发（fā）展等（děng）因素，合理确定（dìng）基层医疗卫生（shēng）机构绩效工（gōng）资总量，使家庭医生（shēng）通过提供优质签约服（fú）务等合理（lǐ）提高收入水平，增（zēng）强开展签约服务的积极性。基层医疗（liáo）卫生机（jī）构（gòu）内部（bù）绩效工资分配可采取设立（lì）全科（kē）医（yī）生津贴等方式，向承担签约服务等临床一线任（rèn）务的人员倾（qīng）斜。基层（céng）医疗（liáo）卫（wèi）生机构收支结（jié）余部分（fèn）可按规（guī）定提取（qǔ）奖励基金（jīn）。二（èr）级以上医院要（yào）在绩效工资分配上向参与签约服务（wù）的医师倾斜。有条件的地方（fāng）可对通（tōng）过相（xiàng）应评价考（kǎo）核的家庭医生团（tuán）队和（hé）参与（yǔ）签约（yuē）服（fú）务的二级以上医院医师（shī）予（yǔ）以资金支（zhī）持引导。 

        （十三）完善（shàn）综合激励政策。在编制（zhì）、人员聘用、职称晋升、在职培训（xùn）、评奖推优等方面重点向（xiàng）全科（kē）医生（shēng）倾斜，将优秀人（rén）员（yuán）纳（nà）入各级政府（fǔ）人才引进优惠政策范围，增强全（quán）科医生的职业吸（xī）引力，加快全科医生（shēng）队伍建设，提升签约服务水平。继（jì）续开展全科医生特岗计划（huá）。落实《人力（lì）资源社会（huì）保障部 国家（jiā）卫（wèi）生计生委关于进一步（bù）改革完善基层（céng）卫生专业技术（shù）人员职称评审工（gōng）作的指导意见》（人社部发〔2015〕94号），合理（lǐ）设置基层医疗卫生机构全科医生高、中级岗（gǎng）位的比（bǐ）例（lì），扩大职称（chēng）晋升空间，重点向签约（yuē）服务（wù）考核优（yōu）秀的人员倾斜。将签约（yuē）服务评价考核结果作为相关人员（yuán）职称晋升的重要因素。对成绩突（tū）出的家（jiā）庭医生（shēng）及其团队，按照（zhào）国家（jiā）规（guī）定给（gěi）予表彰表（biǎo）扬，大（dà）力宣（xuān）传先（xiān）进典型（xíng）。拓展国内外培训渠道，建立健全二（èr）级以上医院医生（shēng）定期到（dào）基层开展业务指导与家庭医生定（dìng）期到临床教学基地进（jìn）修（xiū）制度。加强（qiáng）家庭医生（shēng）及（jí）其团（tuán）队成（chéng）员的继续（xù）医学教育，提高签约服务质量。 

        六、加强签约服务绩效考核 

        （十四）建立定期考（kǎo）核机制（zhì）。各地卫生计生（shēng）、中（zhōng）医药管理、人力资源（yuán）社会保障、财政（zhèng）等部（bù）门（mén）要健全（quán）签（qiān）约服务管理规范。建立以签（qiān）约对象数（shù）量与构成、服（fú）务质量、健康管理效果（guǒ）、居（jū）民满意度、医药（yào）费用控制、签约居民基（jī）层就诊（zhěn）比例等为核（hé）心的签约服务评（píng）价考核指标（biāo）体系（xì），定期对家庭医生团队开展（zhǎn）评（píng）价考核（hé），鼓励家庭医生（shēng）代表、签约居民代表以及社会代表参与。考核结果及时向社会公开，并与医保（bǎo）支付（fù）、基本公（gōng）共卫生服务（wù）经费（fèi）拨付以（yǐ）及（jí）团队和（hé）个人绩效（xiào）分配挂钩。对于考核结果不合格、群众意见（jiàn）突出的家庭医生团队，建（jiàn）立相（xiàng）应惩处机制。 

        （十五）发挥社（shè）会（huì）监督（dū）作（zuò）用。建立以签约居民为主体的反馈（kuì）评价（jià）体系，畅通（tōng）公众监督（dū）渠道，反馈评价情（qíng）况（kuàng）及时向社会公开，作为家（jiā）庭医生团（tuán）队绩效考核的重（chóng）要（yào）依据和居（jū）民选择家庭医生团（tuán）队的重要（yào）参考。综合考（kǎo）虑家庭医（yī）生工作强（qiáng）度、服务（wù）质量等（děng），合理控（kòng）制（zhì）家庭医生（shēng）团队的签约服务（wù）人数。 

        七、强化签约（yuē）服务技术支撑 

        （十六）加强技术支持。整合二级以（yǐ）上（shàng）医院（yuàn）现有的检查检验、消毒供应中心等资源，向基层医疗（liáo）卫（wèi）生机构开放；探（tàn）索设置独立的区域医学检验机（jī）构、病理诊（zhěn）断（duàn）机构、医学影像检查机构等，实（shí）现区域资源共享，为家庭医生（shēng）团队提供技术（shù）支（zhī）撑。加强（qiáng）家庭医生签约服务必需设施（shī）设备配备，有（yǒu）条（tiáo）件的地方可为家庭医生配备统一的着（zhe）装、出诊装备、交通工（gōng）具等（děng）。基层医疗卫生机构要对家庭医生团队提（tí）供必（bì）需（xū）的业务和技术支持（chí）。 

        （十（shí）七）发挥信息化（huà）支撑（chēng）作用。构建完善的（de）区域（yù）医疗（liáo）卫生信（xìn）息平（píng）台，实现签约（yuē）居民健康档（dàng）案、电（diàn）子病历、检验报（bào）告（gào）等（děng）信息共（gòng）享和业（yè）务协同。通（tōng）过（guò）远程（chéng）医疗、即时通讯等方式，加强二级以上医院医师与家庭医（yī）生（shēng）的技术（shù）交流。通过移动客户端等多种方式（shì）搭建家庭（tíng）医（yī）生与签约（yuē）居（jū）民（mín）的交流平台，为（wéi）信（xìn）息（xī）咨询（xún）、互动交（jiāo）流、患者反馈、健康（kāng）管理等（děng）提供（gòng）便利。积极利用移动互联（lián）网、可穿（chuān）戴设（shè）备等为签约居民提供在线预约诊疗、候诊（zhěn）提醒（xǐng）、划价缴费、诊疗报告查询、药品配（pèi）送和健康信息收集等（děng）服务（wù）。 

        八（bā）、组织实施 

        （十八）加强组织（zhī）领导。各地要（yào）结合实际，及时出台开展（zhǎn）家庭（tíng）医（yī）生签约（yuē）服务的具（jù）体方案（àn）。切实加强组织领导和统（tǒng）筹协（xié）调，形成政府主导、部门协（xié）作、全社会参与的（de）工（gōng）作机制，确保各项任（rèn）务落实到位。加强家庭医（yī）生签（qiān）约服务（wù）与公立（lì）医院（yuàn）综合（hé）改革、分级诊疗制度建设等改革工作的衔（xián）接，形（xíng）成叠加效（xiào）应和改革（gé）合力。 

        （十九）强（qiáng）化分（fèn）工协作。相关部（bù）门要切（qiē）实履行职（zhí）责，合力推进家庭医生签约（yuē）服务工作。发展改革（价格）部（bù）门要积极支持家庭医生签约（yuē）服（fú）务所需的设施设（shè）备（bèi）配备，做好（hǎo）签约服务价（jià）格（gé）的相（xiàng）关工作。财政部（bù）门要统筹核（hé）定基层医疗卫生机构（gòu）的各项（xiàng）补偿资（zī）金，并建立（lì）与（yǔ）签约服务数量和质（zhì）量相（xiàng）挂钩（gōu）的（de）机（jī）制。人力资源社会（huì）保障、卫（wèi）生计生（shēng）部（bù）门要建立健全有（yǒu）利于分级诊疗（liáo）和家庭医生签约服务的基本医疗保险支（zhī）付政策、人（rén）事政（zhèng）策。卫生计（jì）生、中医药管理部门要切实承担（dān）家庭医（yī）生签约（yuē）服务（wù）工作（zuò）的组（zǔ）织、协调职能，统一（yī）调配医疗卫生（shēng）资源，加强对（duì）签约（yuē）服务行（háng）为的监管。

        （二（èr）十（shí））加强（qiáng）督导评估。国务院医改办要会同（tóng）有（yǒu）关（guān）部（bù）门大力（lì）推进家（jiā）庭医生签约（yuē）服务工作，认真总结（jié）经（jīng）验，加（jiā）强督导评估，探索开展第三方评估。各地要建立（lì）定期调（diào）研督（dū）导机（jī）制，及时研究解决（jué）出（chū）现的问题和困（kùn）难（nán），总结推广典型（xíng）经验（yàn）和做法。加强（qiáng）家庭医生签约服（fú）务相关监测、评估（gū）、培（péi）训等工（gōng）作。 

        （二十一）做好舆论宣传。各地（dì）要充（chōng）分利用各种信息媒介，采取多种形（xíng）式广（guǎng）泛宣传家庭医生签约服务的（de）政策与内容（róng），重点（diǎn）突出（chū）签约服务（wù）便（biàn）民、惠民、利（lì）民的特点。大力宣传家庭医（yī）生先进典型，增强职业荣誉感，营造全社会尊重、信任（rèn）、支持家庭医（yī）生签约服务的良（liáng）好氛围。

        来源：卫计（jì）委