心肺康(kāng)复评定方法按(àn)是否使用器械,可分为“器械评定”和“徒手评定”两大类。
徒手评定无需设备、成本低、易操(cāo)作,可应用于无(wú)法耐受器械评定的(de)患者(zhě),是器械评定的(de)补充方法,在心肺康复实践中能够满(mǎn)足基本评定需要。对于缺少(shǎo)心脏康(kāng)复评估器械的医疗机构,徒手评(píng)定是(shì)个不错的(de)选择。
心肺功(gōng)能(néng)是人体新陈代谢(xiè)的基础,评定心(xīn)肺(fèi)功能(néng)有助于(yú)了解机体循环和(hé)呼吸(xī)功能(néng)储(chǔ)备,是心(xīn)脏康(kāng)复的基础(chǔ)评(píng)定项目(mù)。其中,心肺运动试验(yàn)(cardiopulmonary Exercise Testing,CPET)是心肺功能评(píng)定的金标准,目前国(guó)内尚未普及(jí)。
徒手心肺功(gōng)能评定的方(fāng)法主要分为固定时间测试、固定距(jù)离测(cè)试以及递增负荷测(cè)试(shì)三大类,常用的(de)方法分别有:6分钟步行试验(6-minute walk test,6MWT)、2分(fèn)钟踏步试验(2-mimute Step Test,2mST);200米快速步行试验(200-meter fast walking test,200mFWT);递增负荷往返步行试验(Incremental shuttle walk test,ISwT)等。
20 世纪80 年代 Butland 比较了呼吸(xī)系统疾病患者(zhě)2,6 和 12 min 行走(zǒu)测定的结果,发现 6 分钟(zhōng)行走(zǒu)试验(6 minute walk test, 6MWT)所得结(jié)果客观(guān)且患者耐受性好,故6MWT 渐(jiàn)用于临床。
2002 年美国胸科学会制定6MWT 指(zhǐ)南,使其测(cè)定(dìng)标准化。目前认(rèn)为,6MWT 是一项便于操作、易(yì)于耐受、能较好反映患者日常运(yùn)动状(zhuàng)况的运动耐力试验。
近(jìn)年来,6MWT 还用于评价心、肺(fèi)移植后的(de)功(gōng)能状态,尤其对(duì)于肺移植后原发性移植物无(wú)功能患者的运动能力评价(jià)具(jù)有一定(dìng)价值。
6MWT是让(ràng)患者采用徒步运动方(fāng)式(shì),测(cè)试其在6分(fèn)钟内,在平坦、硬地(dì)上,以能承受(shòu)的(de)最快速度行走的最远距离(lí)。主要参考指标:步行(háng)距离。正常心肺的步(bù)行距(jù)离>550m,如(rú)步(bù)行距离<550m,考(kǎo)虑伴随(suí)心(xīn)功(gōng)能不全。
早在1996年就有(yǒu)学者认(rèn)为6MWT可用于判(pàn)断心衰患者的预后,该研究(jiū)纳入45例心衰患者,平均年龄49土8岁,进行6MWT评定后(hòu)随(suí)访观察(chá),结果显(xiǎn)示6MWT步行距离(lí)小于300 m的慢性心力(lì)衰竭患(huàn)者死亡率显著增(zēng)高(gāo)。
2017年,有氧运动能力被美(měi)国医学界正式列为“第五大临(lín)床生命体征”。有氧运动能力每提(tí)高1MET,生存率(lǜ)提高12%。有氧(yǎng)运(yùn)动能力已经成为心肺(fèi)功(gōng)能的主要(yào)反映指标。
在临床实践中,多种摄氧量指(zhǐ)标可用于衡量有氧运(yùn)动能力,如(rú)运动(dòng)峰值(zhí)摄氧量(liàng),每公斤(jīn)体重摄氧量,无(wú)氧阈(yù)时的摄(shè)影量(liàng)等,代谢(xiè)当量(MET)是摄氧量的衍生指标,代(dài)表安静(jìng)时公斤摄氧量的倍(bèi)数,(1MET,相(xiàng)当于健康成人坐位安静(jìng)状态下氧耗(hào)的水平,约为(wéi)3.5ml/O2/kg/min。
通过6MWT的(de)步行(háng)距离(lí),根据公式计算出摄氧量及代谢当量MET,代谢当量直接反应运动强度以及心肺(fèi)功能情(qíng)况,指(zhǐ)导运动处方(fāng)的(de)设定,还可(kě)根据临床需要监测患(huàn)者的血(xuè)压、心率、心电图、血氧(yǎng)饱和度、自我感知(zhī)劳累程度评分等指标。从各方面数据评估被测试(shì)者的心肺(fèi)功能情况。
博鱼体育和赛客六分钟(zhōng)步行试验系统,结合物联网技术,采用便携式检测设备(bèi)监测受试者的六(liù)分钟步行过程中的各项指标(biāo),主要包括:12导心(xīn)电,血压,血氧,心(xīn)率,步数,具(jù)备(bèi)多参数实时(shí)监测、实时记录、数据趋(qū)势分析功(gōng)能,试验(yàn)后自动计算心肺功能(néng)评级以及(jí)代谢当量MET,并(bìng)自动生成(chéng)运动处方,可保存PDF格式报告。
同时可嵌入博鱼体育和赛客呼吸康复系统平台,为呼吸慢病患者的肺康复(fù)提供更为全面的评估(gū)。国内 2007 年 COPD 诊(zhěn)治指南的修订(dìng)版提(tí)出“如果(guǒ)将FEV1 作为反映气流阻(zǔ)塞的(de)指标,呼吸(xī)困难分级作(zuò)为症状的指(zhǐ)标,体质(zhì)量指数作为反(fǎn)映营养状况的指标,再加上6MWT作为运动耐力的(de)指(zhǐ)标,将这4 方(fāng)面合起(qǐ)来建立(lì)一个多(duō)因素分级系统,被认为可(kě)比FEV1 更好的反映 COPD的预(yù)后”。
6分钟步行试(shì)验指南
《6分钟步行(háng)试验指(zhǐ)南》指出,6分钟(zhōng)步行试验的(de)适应症包括:
1) 治(zhì)疗前和治疗后的比较:肺移植、肺(fèi)切除、肺减容术、肺的(de)康复、COPD、肺循环高压、心力衰竭(jié)。
2) 评价功能(néng)状(zhuàng)态:(单一测量 )COPD、肺囊性(xìng)纤维化、心力衰竭、周围血管(guǎn)疾病、纤(xiān)维肌痛(tòng)、老年患者。
3) 预测发病率和死亡(wáng)率:心力衰竭、COPD、特发性(xìng)肺动脉高压。
6分钟步(bù)行试验(yàn)的相(xiàng)对禁(jìn)忌(jì)症(zhèng)包括:1个月内急性心梗、不稳定(dìng)心绞痛,静息时心(xīn)率(lǜ)超过120次/min,收缩压超过(guò) 180mmHg,舒(shū)张(zhāng)压超(chāo)过 100mmHg。
绝对禁忌(jì)症:1个(gè)月内不稳(wěn)定(dìng)性心绞痛、心肌梗(gěng)死、机械通气、昏迷、肌力2级以下、严重痉挛等。
参考文献:
1. 邱玲,刘遂心(xīn),徒手评定(dìng)方法及其在心肺(fèi)康复(fù)中的应用(yòng),中(zhōng)华物理医学(xué)与康复(fù)杂志2016年6月第38卷第6期(qī)
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