吃饭喝（hē）水，是人每（měi）天都必须做的事，几乎每个人都曾有喝（hē）水或吃饭不慎被呛的（de）经历，但一般人（rén）都不（bú）太在意。殊不知，这看（kàn）似寻常的小事，一旦发生在老人身上（shàng），就有可能酿成危（wēi）及（jí）生命的大事（shì）。

年（nián）龄越大，吞咽不顺畅的老人越多

吞咽（yān）障（zhàng）碍是一种临床症（zhèng）状，普通（tōng）人表现（xiàn）为喝水呛咳、进食费力。而老（lǎo）年人由于身体各项功（gōng）能（néng）的（de）退（tuì）化，常常会有（yǒu）心脑血管（guǎn）病（bìng）变或者肿瘤等疾病的困扰（rǎo），或者神经系统疾病的急性发作等（如（rú）中风（fēng）），以及患老年痴呆/阿（ā）尔兹（zī）海默症等认知障碍疾病的（de）老人,都可能发生吞咽障（zhàng）碍。

调查（chá）数据表明，65岁以上的（de）老人（rén）患有吞咽障（zhàng）碍的概率是（shì）45%，80岁的老人吞咽障碍的发生率高达（dá）75%。吞咽障碍由于影（yǐng）响到摄食和饮水，会（huì）引发（fā）一系（xì）列并发症，例如营（yíng）养不（bú）良（liáng），更（gèng）严（yán）重的是引（yǐn）发误吸（xī）以及误吸导致（zhì）的（de）吸（xī）入性肺炎，即当水或食物误吸入（rù）气（qì）道或肺部，引起气（qì）道的（de）堵塞和肺炎，危（wēi）及生命（mìng）的概率会大大增（zēng）加!

中国（guó）康复医学会吞咽障碍专（zhuān）业委员会主（zhǔ）任（rèn）委员、中山大学附属（shǔ）第（dì）三（sān）医院（yuàn）康复科主任窦祖林教授指出：确（què）实有老人家因喝（hē）水或吃饭呛咳导致气（qì）管堵（dǔ）塞，或反复吸入性（xìng）肺炎而致猝死（sǐ）或死亡的案（àn）例！必须（xū）高度警（jǐng）惕。

如何判（pàn）定所患（huàn）肺炎与吞咽（yān）障碍有关

可以通过患者有无反（fǎn）复发热、以及反复的（de）不明（míng）原因的肺炎、肺部CT显示（shì）两（liǎng）肺的下部（bù）肺炎，这些有可能就与吞咽障碍相（xiàng）关。这种患者应进行吞咽（yān）功能评（píng）定，把吞咽功能提高，肺炎发生（shēng）几率也会明（míng）显减少。

如何判断老（lǎo）人是否存在吞咽障碍（ài）?

1.吃（chī）东（dōng）西（xī）口味发生变化。

2.食物老（lǎo）是含（hán）在嘴里不下咽。

3.喝水或者吃饭常常发生呛（qiàng）咳。

4.经常发烧却（què）查不出原因。这和（hé）吃（chī）东西（xī）吞咽功能不好，隐性误吸（xī）有（yǒu）关。

如果老人家（jiā）出（chū）现以上症状，有可能存在（zài）吞咽障碍。

正确（què）吞咽生理过程（chéng）

唾液吞咽（yān）实验法（fǎ）

具体（tǐ）操作方法（fǎ）：让患者30秒钟内吞咽口水，60—70岁（suì）如（rú）果（guǒ）少于5次（cì），80岁（suì）少于3次，则有可能存在问（wèn）题，应该高度重视，及时就（jiù）医（yī）确诊。

如何改善老人（rén）吞咽障碍症状？

一、直（zhí）接策略

1、进食体（tǐ）位管理

如患者为仰卧位应（yīng）使其躯干（gàn）上抬（tái）30度，头颈前屈，偏瘫侧肩部以枕垫起（qǐ），减少（shǎo）鼻（bí）腔（qiāng）逆（nì）流的危险（xiǎn）同时也减（jiǎn）少误咽；如（rú）为坐（zuò）位使其躯干（gàn）前倾约20度，颈（jǐng）部稍向前屈曲，使舌骨肌张力增（zēng）高（gāo），喉上（shàng）抬，使食物易进入（rù）食道，防止误咽易诱发吞咽（yān）反射（shè）；进食时（shí）身体向健侧倾45度，使（shǐ）健侧咽部扩大便于（yú）食物进入。

2、冷（lěng）刺激治疗

在吞咽前使用（yòng）冷的喉镜触及前咽弓或用冰冻的棉棒蘸少许水，长（zhǎng）时间地触碰、刺激前、后腭（è）弓、软腭（è）、腭弓、咽后壁及舌后（hòu）部，在上、下午各进行20次，使（shǐ）触发（fā）吞咽反射的区（qū）域变得敏感（gǎn），有效强化吞（tūn）咽反射，然（rán）后做空吞咽（yān）动作。在经口摄食前（qián）进行冷（lěng）刺激（jī）治疗，即能提高（gāo）食块知（zhī）觉的敏（mǐn）感度（dù）又能通（tōng）过刺激提高对摄食、吞咽的注（zhù）意（yì）力，从而减少误咽。

3、调整食物形态

先（xiān）确（què）认患者吞咽能力，从米糊、鸡蛋羹、粥（zhōu）等糊状（zhuàng）食物（wù）开始（shǐ），逐渐（jiàn）增加烂饭、煮熟萝卜等固体物，选择密度均一、不太（tài）粘、不宜松散的爽（shuǎng）滑食物；进液体时果汁比水（shuǐ）好。

二、间接策略

没有（yǒu）正常的（de）呼吸就不能正常的吞（tūn）咽，吞咽患（huàn）者（zhě）中（zhōng）大（dà）多呼吸（xī）控制（zhì）力差（chà）、呼吸与吞（tūn）咽的协调性差、吞（tūn）咽时声门（mén）闭（bì）锁能力差、排除异物（wù）的咳嗽力有效性下降。镜像情（qíng）况是（shì），呼吸功能不良患者（zhě）的吞咽障碍危险性也较（jiào）大（dà）。

因此，建立正确的口、鼻呼（hū）吸模式（shì）、锻（duàn）炼呼（hū）吸（xī）肌，增（zēng）强腹式呼吸及咳嗽咳痰力（lì）量尤为重（chóng）要，有助（zhù）于清除气道内分泌物，改善呼吸与吞（tūn）咽协调（diào）模式，增强肺（fèi）功能，防止肺不张和肺炎等肺部并发症的发生。

1、呼吸肌训练（liàn）之缩唇呼吸

训练内容：放松体位（wèi）下（xià）噘（juē）嘴，将气体缓慢均（jun1）匀的从两唇之间吸入，维持三到五秒后，再将气体（tǐ）缓慢均匀得从两唇之间吹出。

2、呼吸肌训练之腹式呼吸

训（xùn）练内容：取（qǔ）仰卧位屈（qū）髋（kuān）屈膝（xī），一手置于腹部，一手（shǒu）置于胸（xiōng）部（bù），深（shēn）吸气达最（zuì）深处后（hòu）维持3到5秒，后将（jiāng）气（qì）体均匀的从嘴（zuǐ）巴吹出。

3、呼吸肌训练之器械训练

相关研究表（biǎo）明（míng），脑卒中后吞咽（yān）障碍患者早期使（shǐ）用（yòng）呼吸训练器治疗，可有效改善患者吞咽（yān）障碍（ài），降低肺部感染的（de）发生（shēng）率，值得临（lín）床推广。

与传统呼吸功能锻炼方（fāng）法相（xiàng）比，使用呼吸（xī）训练器进（jìn）行锻炼具（jù）有明确量化标准和直观视觉反馈（kuì）的（de）显著优（yōu）点，充（chōng）分发（fā）挥呼吸（xī）训练器的作用，能（néng）使患者真正受益于呼吸训练器的正确（què）使（shǐ）用，最（zuì）大程度防（fáng）治肺部并发（fā）症。

4、咳嗽力（lì）量训练

主动咳嗽（sòu）训练：进行有效咳嗽之前（qián）需要端坐，并缓慢的深呼吸，咳嗽的时候收缩腹部肌肉，停止（zhǐ）咳（ké）嗽的时候需（xū）要将（jiāng）剩余的气体（tǐ）全部呼出，坚持训练有助（zhù）于提（tí）高咳嗽的排痰（tán）效率，从而有利于改（gǎi）善肺通气，维护（hù）呼吸道（dào）通畅，减少反（fǎn）复感染，改善患者肺功能。

部分文稿来源

知网空（kōng）间

家（jiā）医