慢阻（zǔ）肺（COPD），作（zuò）为（wéi）近（jìn）年来愈来愈高发的慢性疾病，最（zuì）常见的（de）呼吸系统症（zhèng）状就是咳嗽、咳痰（tán）、呼吸困（kùn）难。极大多数COPD患（huàn）者就（jiù）算在病情稳定期，痰液（yè）也比普通人要多得多，总（zǒng）觉得呼（hū）吸道（dào）有异（yì）物（wù）感，可想咳又（yòu）咳不出来，这种现（xiàn）象看似稀松（sōng）平（píng）常（cháng），但是给患（huàn）者（zhě）带来的痛苦和呼吸（xī）桎（zhì）梏是普通人根本难以感同身受（shòu）的，该症状长期反（fǎn）复对患者来说（shuō）是危（wēi）害无穷的。

COPD患者为什么痰多（duō）难咳？

首先，慢阻肺患者气管、支气（qì）管和肺泡的炎（yán）症会（huì）引（yǐn）起（qǐ）呼吸（xī）道黏（nián）膜水肿充血（xuè）、黏液分泌增多（duō）、毛细血管通（tōng）透性升高、渗出浆液，渗出物与其他物质混合形成（chéng）黏稠痰（tán）液，痰（tán）液量多而黏（nián）稠是难以咳出的首（shǒu）要原因（yīn），再加上患者自身肺部受损，导（dǎo）致痰堵、胸（xiōng）闷加剧。

其次，普（pǔ）通人的支气管黏膜上皮细（xì）胞有很多健康柱（zhù）状纤毛，而慢阻肺患者（zhě）的（de）纤（xiān）毛会（huì）出（chū）现（xiàn）不（bú）同程度的倒伏、脱（tuō）落、消（xiāo）亡等现象，摆（bǎi）动力不（bú）足或失去摆动，导致支气管（guǎn）内的痰液无法被摆（bǎi）送到咽喉（hóu）部，不断（duàn）分泌的（de）痰（tán）液（yè）持续积聚，就造成了痰（tán）多且难以咳出的症状。

长期咳不出痰有（yǒu）哪些危（wēi）害？

排痰是控（kòng）制疾病发展的关（guān）键，痰粘附着许多脱落的（de）细胞（bāo）组织、病菌、粉尘（chén）颗粒、其他异物等，它不仅促进呼（hū）吸（xī）道内的微生物繁衍，扩（kuò）散炎症，还会引起（qǐ）其他组织被迫感（gǎn）染和病变，导致原有的病情加重；同（tóng）时也会出现影（yǐng）响（xiǎng）通气、换气（qì）以及阻塞呼吸道致使患者呼吸困（kùn）难等问题。

如何（hé）高效排痰？

临床上，通常（cháng）将咳（ké）嗽（sòu）训（xùn）练、体位引（yǐn）流、胸部（bù）叩击震颤及（jí）雾化吸入四者组合（hé）使用，以保证（zhèng）患者呼吸道的通畅。

1、咳嗽训练

患者首（shǒu）先要明确一点，咳（ké）痰（tán）这（zhè）个动（dòng）作需由自体（tǐ）主动（dòng）发（fā）起（qǐ），而（ér）不是等到痰液刺激咽喉的时候才被动咳嗽（sòu）。第一步，先缓慢（màn）深吸气，深吸后（hòu）屏气片刻（kè），同时上半身稍向前倾，两手臂（bì）屈曲并放置于（yú）两侧胸（xiōng）壁下（xià）部、往内收并稍加（jiā）压。咳嗽时用力（lì）收缩腹肌，使腹壁内陷，一次吸气可咳嗽三声，咳（ké）嗽停止后缩唇将余气呼尽。待呼吸平静后，开（kāi）始再（zài）一次的（de）咳嗽动（dòng）作。

2、气道（dào）廓清技术

早期气道廓清技术的金标准是：体（tǐ）位引流+叩击（jī）+咳嗽（sòu）；而目前临床治疗中（zhōng）最（zuì）推荐的是将运动（dòng）作为气道廓清的补充（chōng）形式（shì）来配合（hé）引流。合理（lǐ）的（de）运动有助于增强（qiáng）呼（hū）吸（xī）道纤毛的活（huó）动力、配（pèi）合打开封闭的气道，增加患者通气（qì）和呼气（qì）流（liú）速、诱发（fā）咳嗽，以（yǐ）移（yí）除患者气道（dào）内的（de）分泌物。

① 体位引流：利用重（chóng）力为不同病变（biàn）部位做引流，位下叶、中叶、或舌叶者、取头低足高（gāo）侧卧（wò）位；位上叶者采取坐位或其它恰当姿势（shì）。引流（liú）时（shí），叮嘱病人深呼吸后（hòu）用（yòng）力咳嗽，护理者（zhě）于此同时将手心屈曲至（zhì）凹（āo）状轻拍（pāi）患者胸前或背部，如拍背部时需自（zì）下向上进行，拍至痰液排尽为止。也（yě）可借助震荡排痰仪（yí）进行引流，病（bìng）人（rén）在（zài）使用排（pái）痰仪（yí）做呼（hū）气时产生的正（zhèng）压会扩张气道，而后松（sōng）动聚积的分泌物，使其易被咳出。

注：开展体位引流需谨遵医嘱，并在医护人员陪同下（xià）进行，引流过（guò）程（chéng）中需（xū）关注（zhù）患者实时状态，15-30 分钟/次，3-4次/日（rì）。物化（huà）吸入（rù）后再做（zuò）体（tǐ）位引流效果更佳，饭后不宜（yí）立即进行引流。

② 胸部叩击震颤：首先（xiān）嘱咐患者自由呼吸，护（hù）理者将（jiāng）掌心缩（suō）成杯状，并（bìng）拢手指，运用腕力在胸壁上双手轮换叩击30至（zhì）45s；叩击拍毕后叮嘱患者做深呼吸，双（shuāng）手按压胸部（bù），护理者上肢用力（lì）连续做颤摩（mó）振3-5次后（hòu），再（zài）加以叩（kòu）拍（pāi）2-3次，患（huàn）者随后自主咳嗽排痰。

注：此（cǐ）项必须经医护人员指（zhǐ）导后开展，患者（zhě）近期如有咯（gē）血、肋骨（gǔ）骨折、急性心（xīn）梗、脊柱（zhù）不稳（wěn）或损伤、严重骨质疏松等状（zhuàng）况则忌用。

3、雾化（huà）吸（xī）入（rù）

作（zuò）为以（yǐ）呼吸道和肺部为靶器官的药疗方式（shì），雾化（huà）吸入具有（yǒu）用药量少、起效快、浓度高等优势（shì），已被广泛应（yīng）用于慢阻（zǔ）肺（fèi）及各（gè）类呼吸（xī）系统疾（jí）病的康复治疗中。

不论患（huàn）者处于COPD稳定期还是急性（xìng）发作期，都适宜使（shǐ）用布（bù）地（dì）奈德进行雾化治疗，只是在使（shǐ）用剂量上有所（suǒ）区分（fèn），稳定期患者可长期吸入1mg,bid/日/次，急性发作期患（huàn）者则每日需（xū）吸入6-8mg（2mg,q6h/次，或3mg,bid/次）

4、药物辅（fǔ）助

临床发现，适量使用祛痰药（yào）物（如（rú）如羧甲司坦（tǎn）、N-乙酰半胱氨酸（suān）(NAC)等（děng））不仅具备帮助患（huàn）者排痰的作（zuò）用，还具备改善患者（zhě）肺功能、减少疾病急（jí）性发作率、降低患者住院率、提（tí）高生活质量（liàng）等作用。

需（xū）要注（zhù）意的是，一定要在医（yī）生的（de）处方指导下合理用药、万不可滥用药物，有许多COPD患者的（de）病况是无法长期服用这（zhè）类药物（wù）的，切不能对药物治疗产（chǎn）生依赖心理。平时应积极通过（guò）呼吸锻炼和气道廓清等方式排痰。