新型冠状病毒以侵（qīn）犯（fàn）呼（hū）吸系统为（wéi）主，根据首例尸检报（bào）告提示：弥（mí）漫性肺泡损伤伴纤维粘（zhān）液性渗出，肺（fèi）组织出现明显的肺（fèi）泡上皮（pí）脱（tuō）落和肺透明膜（mó）形成。说明病毒对肺组织以及呼吸功能的（de）侵害非常严重，重者（zhě）会进（jìn）展为急性呼吸窘（jiǒng）迫综合症（zhèng）（ARDS），危及生（shēng）命（mìng）。根（gēn）据《2019新型（xíng）冠状病毒（dú）肺炎呼吸康（kāng）复指导意见（第一版）》中提到的呼吸（xī）康复干预（yù）手段包括：体位管（guǎn）理、气（qì）道清洁（jié）、呼吸控制训练（liàn）、活（huó）动等。在（zài）疾病（bìng）发展的不（bú）同阶段，存在不同（tóng）的病（bìng）理变化和功能障碍。针对不（bú）同病情的患者（zhě），正确的采（cǎi）用相应的呼吸训练方式，才能有效规避风险，提高训练（liàn）效果。

无评（píng）估，不治疗！在选（xuǎn）择（zé）训练方（fāng）法（fǎ）前，首先要做评估。常用的评估内容（róng）有：

1、临床症（zhèng）状（zhuàng）：

（1）咳嗽（sòu）：效（xiào）力、峰（fēng）流速。

（2）痰：性质、量（liàng）。

（3）呼（hū）吸音（yīn）：粗（cū）、弱、哮鸣音、干啰音、湿啰音、部位。

（4）呼（hū）吸困难：程度分级。

（5）氧（yǎng）合（hé）指标：血（xuè）氧饱（bǎo）和（hé）度、氧合指数、吸（xī）入（rù）氧浓度、动脉（mò）血氧分（fèn）压、动（dòng）脉血二（èr）氧化碳分压等。

2、临床辅查：血常（cháng）规、CT

3、肺通（tōng）气功能检查：阻（zǔ）塞性通气功能障碍（ài）、限制性通气（qì）功能障碍、小气道功（gōng）能障碍。

4、呼吸肌肌力（lì）：吸气肌（jī）肌（jī）力，呼（hū）气肌肌力

5、膈肌超声：膈肌厚度、膈肌移（yí）动（dòng）度、膈肌增（zēng）厚分数

综合分（fèn）析（xī）以上评估结果，根据不同的病情（qíng），建议选用以下不同的呼吸训练方式。

1、缩唇呼气（qì）和（hé）正（zhèng）压呼气：此方法可促进残气量排出。适用于（yú）有慢性肺部疾病史，肺功能示阻塞性通气功能障碍的患者。

方（fāng）法：缩（suō）唇呼气：经（jīng）鼻深吸气（qì）后屏气3秒，将嘴唇撅起呈吹蜡烛状，放松缓慢的将气体呼出。

    正压呼气（qì）：设置呼气阻力10~20cmH2O，使用鼻夹，含住（zhù）咬嘴（zuǐ），缓慢深吸气后屏气3秒，再将气体完全呼（hū）出。

综合分（fèn）析以上评估结（jié）果，根（gēn）据不同（tóng）的病（bìng）情，建议选（xuǎn）用以下不同的呼吸训练方（fāng）式：

      缩唇呼气和正压呼气：此方（fāng）法可（kě）促进残气量排出。适用于有（yǒu）慢性肺部疾（jí）病史，肺（fèi）功能示阻（zǔ）塞（sāi）性通气功能障碍的患者。

      方法：缩唇呼气：经鼻（bí）深吸气后屏气3秒，将嘴唇撅起（qǐ）呈吹（chuī）蜡烛（zhú）状，放（fàng）松缓慢的将气体（tǐ）呼出（chū）。

      正压呼气：设（shè）置呼气阻（zǔ）力10~20cmH2O，使用（yòng）鼻（bí）夹，含住咬嘴，缓慢深（shēn）吸气后屏气（qì）3秒，再（zài）将气体完（wán）全呼出。

      腹式（shì）呼吸：此（cǐ）方法可以降低（dī）呼吸功耗，激活膈肌（jī）肌纤维，促进膈肌收缩。适用于呼吸急促、启用辅助呼（hū）吸肌呼吸、膈肌厚度（dù）、活动（dòng）度减低的患者。

      方（fāng）法：半仰（yǎng）卧位，上手放置（zhì）于上腹部，经（jīng）鼻吸气，感觉腹部随吸气（qì）隆起，吸到最大程（chéng）度维持（chí）3秒，再缓慢呼气。

      缓慢深吸气：此方法（fǎ）可促进和维（wéi）持（chí）肺泡的扩张（zhāng），改善（shàn）肺通气。适用（yòng）于各（gè）种（zhǒng）原因导（dǎo）致的（de）肺（fèi）不张、肺实变（biàn）、肺功能示（shì）限制（zhì）性通（tōng）气功能障碍的（de）患者。

      方（fāng）法：设置吸气训练模式（shì），难度系数为1星。使用（yòng）鼻夹，含住咬嘴，呼完一口气后，缓慢的深吸气（qì），看到肺容量标（biāo）线逐渐上升，吸（xī）到最（zuì）大（dà）程（chéng）度（dù）后维持（chí）3秒，移开咬嘴，放松呼（hū）气。

      抗（kàng）阻吸气：此方法可增强吸（xī）气肌肌力，促（cù）进胸廓（kuò）扩张（zhāng），增（zēng）大胸腔容（róng）积。适用于长期卧床、肌肉费（fèi）用、呼吸驱动力减（jiǎn）弱导致的限制（zhì）性通气功能（néng）障碍的患（huàn）者。

      方法：根据评估测（cè）得的最大吸气口腔压（MIP）设置吸气阻力，以MIP的30%为训练（liàn）起始值，逐（zhú）步递增（zēng）。使用鼻夹，含住咬嘴（zuǐ），呼（hū）完一口气后（hòu），快速用力的深吸气，吸到最大程（chéng）度后维持3秒（miǎo），移开咬嘴，放松呼气（qì），读取吸气压数值（zhí）。

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需注（zhù）意的是：有肺（fèi）大泡及肺质量较差的患者，不宜设置较（jiào）高的吸气阻力（lì），吸气速度也（yě）不宜过快。

小结：

呼吸（xī）训练，一呼一吸之间可以对（duì）血压、颅内压、 胸（xiōng）内（nèi）压（yā）、肺泡氧分压、二氧化（huà）碳（tàn）分压、气道（dào）内压、肺泡内压等产生（shēng）影响，掌握正确的训练方法和（hé）适应症，可提（tí）高训练效果、规避训练风险。临床上每一位患者的病情都有差异，望能在基（jī）于评（píng）估和分析的基础（chǔ）上，酌情（qíng）选择和实施训练技术。

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注（zhù）意（yì）：新冠肺炎患者训练时（shí）应注意防（fáng）护，使用（yòng）细菌过滤器或简易（yì）隔（gé）离（lí）装置，减少飞沫（mò）的喷（pēn）溅，呼吸（xī）阀头专人专用，仪（yí）器使用之后用75%酒精擦拭（shì）消毒。亦可利用（yòng）物联网技术，实现（xiàn）一对多训练模（mó）式的（de）管理。